Pacientes sexo femenino de 30 años de edad que ingresa al servicio
de urgencia con Dx de Pancreatitis aguda potencialmente grave ( IMC
mayor de 40, derrame pleural) de origen litiasica en su segundo dia de
enfermedad sin falla organica .
Al quinto dia de enfermedad presenta SIRS y dolor abdominal localizado con defensa y irritación en Hipocondrio derecho, flanco derecho y fosa iliaca derecha .
Se solicita TAC con contraste endovenoso donde se evidencia Pancreatitis aguda compatible con un Balthazar C sin necrosis peri y pancreática , Vesicula biliar aumentado de tamaño con pared engrosada, presencia de líquido en subfrenico derecho, Morrison, flanco derecho, FSD, ciego con pared engrosado.
Se decide realizar Laparoscopia DX para descartar Peritonitis de origen Apendicular
Hallazgo operatorio: Apéndice de característica normal, liquido de característica biliar en FSD, PARIETOCOLICO DERECHO, SUBFRENICO DERECHO, EPIPLON MAYOR ADHERIDO A CUERPO Y FONDO DE VESICULA BILIAR
Se procede a liberar adherencia de epiplón mayor de vesícula con aspirador evidenciándose salida de líquido similar al hallado en cavidad abdominal a través de perforación puntiforme en número de dos a nivel del cuerpo y próximo a bacinete de vesícula biliar .
Vesícula biliar de característica gangrenosa y imposibilidad de identificar elementos del trípode biliar por marcado proceso inflamatorio , se decide realizar colecistectomía parcial y sutura del resto de vesícula sobre pared que se consideró sana, y drenaje tipo multilumen sobre el lecho .
Se realiza aspirado y secado de cavidad.
Al tercer día P.O paciente con fiebre y dolor en hipocondrio derecho más SIRS y salida de líquido bilioso por drenaje menos de 100 cc..
Se realiza ecografía, y se evidencia Biloma , se realiza drenaje percutáneo
Dx Actual: 1- P.O PERITONITIS BILIAR por cuadro de colecistitis aguda con perforación de biliar, (realizándose colecistectomía parcial , en la segunda semana de enfermedad de pancreatitis aguda litiasica 2- FISTULA BILIAR EXTERNA POSOPERATORIA con alto devito ( 400 ml dia )
Se solicita una CPRE y papilotomia
Informe de CPRE: VBP sin litiasis, fuga de contraste a nivel de rafia de vesicula y dicho resto alberga calculo( se anexa imagen )
Actualmente Paciente estable, sin SIRS, drenaje en descenso.
QUE HARIA FRENTE A ESTE PACIENTE
Al quinto dia de enfermedad presenta SIRS y dolor abdominal localizado con defensa y irritación en Hipocondrio derecho, flanco derecho y fosa iliaca derecha .
Se solicita TAC con contraste endovenoso donde se evidencia Pancreatitis aguda compatible con un Balthazar C sin necrosis peri y pancreática , Vesicula biliar aumentado de tamaño con pared engrosada, presencia de líquido en subfrenico derecho, Morrison, flanco derecho, FSD, ciego con pared engrosado.
Se decide realizar Laparoscopia DX para descartar Peritonitis de origen Apendicular
Hallazgo operatorio: Apéndice de característica normal, liquido de característica biliar en FSD, PARIETOCOLICO DERECHO, SUBFRENICO DERECHO, EPIPLON MAYOR ADHERIDO A CUERPO Y FONDO DE VESICULA BILIAR
Se procede a liberar adherencia de epiplón mayor de vesícula con aspirador evidenciándose salida de líquido similar al hallado en cavidad abdominal a través de perforación puntiforme en número de dos a nivel del cuerpo y próximo a bacinete de vesícula biliar .
Vesícula biliar de característica gangrenosa y imposibilidad de identificar elementos del trípode biliar por marcado proceso inflamatorio , se decide realizar colecistectomía parcial y sutura del resto de vesícula sobre pared que se consideró sana, y drenaje tipo multilumen sobre el lecho .
Se realiza aspirado y secado de cavidad.
Al tercer día P.O paciente con fiebre y dolor en hipocondrio derecho más SIRS y salida de líquido bilioso por drenaje menos de 100 cc..
Se realiza ecografía, y se evidencia Biloma , se realiza drenaje percutáneo
Dx Actual: 1- P.O PERITONITIS BILIAR por cuadro de colecistitis aguda con perforación de biliar, (realizándose colecistectomía parcial , en la segunda semana de enfermedad de pancreatitis aguda litiasica 2- FISTULA BILIAR EXTERNA POSOPERATORIA con alto devito ( 400 ml dia )
Se solicita una CPRE y papilotomia
Informe de CPRE: VBP sin litiasis, fuga de contraste a nivel de rafia de vesicula y dicho resto alberga calculo( se anexa imagen )
Actualmente Paciente estable, sin SIRS, drenaje en descenso.
QUE HARIA FRENTE A ESTE PACIENTE
- Completar colecistectomía urgente
- Completar colecistectomía en esta misma internación al completar su cuarta semana de enfermedad de pancreatitis y antecedentes de colecistitis aguda tipo gangrenosa
- Alta médica y programar colecistectomía en 6 semana (cvl +cio)
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